Simulados Residência Médica: USP - SÃO PAULO

18- Paciente de 16 anos de idade procura o serviço de saúde preocupada porque acha que a barriga está pequena e não sente o bebê mexer ainda. Não iniciou pré-natal por medo de contar para os pais da gravidez, não se lembra da data da última menstruação, mas acha que está com 7 meses (lembra de ter sangrado em maio). Nega doenças, refere uso eventual de maconha e cigarro. Ao exame obstétrico, altura uterina 22cm, BCF presente e rítmico ao sonar, especular sem alterações, toque vaginal com colo amolecido, grosso e impérvio. Realizada ultrassonografia obstétrica, com peso fetal estimado de 650g e índice de líquido amniótico de 10cm, biometria compatível com 24 semanas. A orientação para a paciente é de que:

(A)A datação da gravidez é de 24 semanas, seguir pré-natal normal.

(B)Realizar dopplervelocimetria de artérias uterinas.

(C)É necessário repetir a ultrassonografia em 14 a 21 dias para confirmar a datação.

(D)Realizar amniocentese e cariótipo fetal.

21- Mulher de 67 anos de idade, cozinheira, vem para consulta, com demanda de prevenção de doenças e promoção da saúde. Nega doenças prévias. É tabagista 30 maços-ano e tem hábitos sedentários. Nega etilismo ou uso de drogas ilícitas. Ao exame clínico: dentes em mal estado de conservação, IMC= 32 Kg/m², circunferência abdominal 108 cm, PA= 136x70 mmHg, frequência cardíaca= 76 bpm, sem outras alterações. Dentre as alternativas abaixo, qual delas apresenta dois exames que devem ser solicitados para esta paciente?

(A)Densitometria óssea e colesterol total e frações.

(B)Mamografia e angiotomografia de coronárias.

(C)Ultrassonografia de abdome e glicemia de jejum.

(D)Pesquisa de sangue oculto nas fezes e teste ergométrico.

22- Homem, 46 anos de idade, etilista há mais de 20 anos, em tratamento irregular para hipertensão arterial e cirrose hepática de etiologia alcóolica, procura o Pronto-Socorro queixando-se de desconforto, aumento do volume abdominal e inapetência há cerca de 1 semana. Nega febre, nega trauma ou sangramentos. Está evacuando 2x ao dia, com uso regular de laxativos. Ao exame clínico: Regular estado geral, desidratado +2/+4, vigil, calmo e colaborativo. PA=100x60mmHg; FC=108 bpm; FR=20 rpm; abdome distendido, com macicez móvel presente, indolor à palpação profunda ou à descompressão brusca. Semiologias pulmonar e cardíaca sem alterações. Membros inferiores com edema +2/+4. Optou-se pela realização de uma paracentese diagnóstica, que encontrou a albumina de 0,5g/dL e 460 células/mm³ (80% de polimorfonucleares e 20% de mononucleares). O resultado da bacterioscopia com coloração de Gram foi ausente e a cultura do líquido ascítico está em análise. Exames laboratoriais séricos demonstram: Albumina = 2,5 g/dL; U=120 mg/dl; Cr=1,8 mg/dl; Na+ 128 mEq/l; K+ 3,2 mEq/L; Cálcio iônico=1,20mmol/l; Fósforo = 2,9mg/dL; urina tipo 1 normal; Hemograma com Hb=11,1 g/dl com VCM=105fl, Leucócitos=10.850/ mm³ (diferencial normal); Plaquetas=98.000/mm³. Qual das alternativas a seguir traz elementos que devem ser incluídos na prescrição deste paciente?

(A)Furosemida e suplementação de potássio.

(B)Furosemida e lactulose.

(C)Expansão volêmica e vancomicina.

(D)Expansão volêmica e ceftriaxone.

30- Homem de 42 anos de idade com antecedente de hipertensão arterial apresenta dor lombar crônica há cinco anos, após levantar peso no ambiente de trabalho. No episódio inicial apresentou dor intensa e súbita associada à limitação de movimentos que levou a afastamento do trabalho por um período de 10 dias. Voltou a trabalhar, porém, manteve dor lombar continua, de intensidade leve a moderada com irradiação para ambas as coxas de forma difusa e piora com esforços. Vários períodos de afastamento laboral desde então, sempre com manutenção das queixas. Há 6 meses refere dor moderada a intensa com irradiação para ambos os membros inferiores e grande limitação para atividades diárias sem qualquer melhora com uso de anti-inflamatórios ou analgésicos. Faz uso eventual de tramadol, porém nega melhora significativa. Nega febre ou perda de peso. O exame clínico é normal exceto por dor à flexão e extensão lombar. O exame neurológico é normal. Paciente traz exame de ressonância magnética realizado há 2 meses com desidratação discal L4-L5 e L5-S1. Discretas protrusões discais nestes níveis sem conflito radicular. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

(A)Lombalgia mecânica comum.

(B)Estenose do canal lombar.

(C)Espondilite anquilosante.

(D)Hérnia discal.

31- Homem de 35 anos de idade procurou serviço de emergência por dor em joelho esquerdo há 1 dia. Refere febre e dificuldade à deambulação pela dor. Refere episódios esporádicos de dor lombar, principalmente no fim da tarde. Nega tabagismo, etilismo, uso de drogas e tem vida sexual ativa. Sem outras queixas anteriores. Ao exame: bom estado geral, corado, hidratado, temperatura 38ºC, PA 120x80mmHg, FC 100bpm, FR 24ipm, pulsos radiais palpáveis e simétricos. Joelho esquerdo com calor, edema e limitação da amplitude de movimento, sem hiperemia. Sem outras alterações do restante do exame clínico. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual deve ser o tratamento inicial?

(A)Alopurinol.

(B)Colchicina.

(C)Prednisona.

(D)Ceftriaxone.

36- Homem de 52 anos de idade, tabagista, apresenta há alguns anos crises de forte dor de cabeça que se concentram principalmente no olho esquerdo. A cefaleia aparece de 2 em 2 anos quase sempre nesta época do ano e permanece por cerca de 45 a 60 dias. a dor dura geralmente 1 hora e na maioria das vezes aparece durante a madrugada despertando-o; fica absolutamente “desesperado” quando sente a dor e tem vontade de “bater a cabeça na parede”. Durante a dor apresenta vermelhidão no olho esquerdo e lacrimejamento intenso desse lado. As crises atuais começaram há 15 dias. realizou uma tomografia durante um período de crises, que era normal. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o que é correto afirmar?

(A)Devemos prescrever Prednisona via oral durante 2 a 3 semanas.

(B)Trata-se de uma cefaleia primária responsiva à Indomectacina.

(C)As crises intensas devem ser tratadas com Morfina endovenosa.

(D)Anti depressivo tricíclico deve melhorar esse tipo de dor de cabeça.

37- Mulher, 23 anos de idade, procurou o Pronto-Socorro com queixa de “sensação estranha e fraqueza nas pernas”; também relata “uma sensação de aperto, como uma faixa apertada na altura do meu umbigo”. Diz que percebeu os sintomas há três dias, que inicialmente eram muito leves mas que pioraram progressivamente. Quando indagada, acha que também notou algum tipo de dificuldade para controlar a micção. O exame clínico geral está normal. O exame neurológico mostra: paresia crural direita (força muscular grau 4), perda da sensibilidade vibratória e artrestésica no membro inferior direito; diminuição da percepção dolorosa e térmica em membro inferior esquerdo; sinal de Babinski à direita; os reflexos patelar e aquileu à direita estão exaltados. Qual a topografia responsável pelos achados do exame neurológico?

(A)Decussação das pirâmides.

(B)Cauda equina.

(C)Medula espinhal cervical à direita.

(D)Medula torácica baixa à direita.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 38 e 39:

Mulher, 52 anos de idade, veio trazida ao Pronto-Socorro por queixa de cefaleia e uma crise tônico-clônica generalizada que ocorreu dois dias antes da admissão. Em seguida evoluiu com sonolência. Ao exame de admissão tem temperatura de 38ºC, PA 100x60 mmHg, FC: 112 bpm e restante do exame clínico geral sem alterações. No exame neurológico, encontrava-se sonolenta, com abertura ocular aos estímulos verbais vigorosos, retirada inespecífica dos membros à dor, falando palavras desconexas, reflexos profundos globalmente vivos e reflexo cutâneo plantar em flexão bilateral. Também foram observadas algumas clonias em hemiface direita. Tomografia computadorizada de crânio mostrou uma hipoatenuação em lobo temporal esquerdo. Exames laboratoriais revelaram uma leucocitose de 13500 sem desvios à esquerda e um aumento da proteína C reativa. Foi então submetida a uma punção lombar para coleta de líquor cujo resultado foi de 41 células (66% de linfócitos, 32% de monócitos e 2% de neutrófilos), 48 hemácias, proteína de 59 mg/dL, glicose de 64 mg/dL e lactato de 25 mg/dL.

38- Qual é a pontuação dessa paciente pela escala de coma de Glasgow?

(A)8.

(B)10.

(C)12.

(D)14.

(A)Meningoencefalite por tuberculose.

(B)Meningoencefalite por HIV.

(C)Meningoencefalite por herpes.

(D)Meningoencefalite por linfoma.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 41 a 43:
Josefa é uma mulher negra de 62 anos de idade que frequenta a unidade básica de saúde há muitos anos. Ela era acompanhada por diabetes e hipertensão arterial, ambas as condições com bom controle clínico. Há cerca de 10 dias, Josefa foi ao Pronto-Socorro devido um desmaio seguido de perda de força em braço e perna esquerdos. Foi encaminhada a hospital terciário,com hipótese de acidente vascular encefálico (AVE). Esta hipótese diagnóstica foi confirmada com tomografia. Ela recebeu cuidados adequados e teve alta hospitalar, ainda com alguma perda de força em perna esquerda. Hoje ela vem em consulta e traz os documentos que recebeu na alta hospitalar, além da prescrição medicamentosa:
Encaminhamento ao endocrinologista, por diabetes mellitus
Encaminhamento ao cardiologista, por hipertensão arterial sistêmica
Encaminhamento ao fisioterapeuta, para reabilitação pós-AVE
Retorno na neurologia do hospital em um mês
Durante a consulta, Josefa mostra-se preocupada com o custo dos remédios prescritos no hospital e dificuldade de ir às consultas. Chora ao falar das suas dificuldades. Ela mora com uma filha e três netos. No momento,sua filha está desempregada e era Josefa quem trabalhava como diarista para pagar as contas. Um de seus netos está envolvido com drogas e álcool e isso preocupa muito Josefa. Tem irmãos que moram em cidades vizinhas, porém sem tanta proximidade. Josefa mora em uma viela no morro, e para chegar na sua casa é preciso subir uma escada estreita e íngreme. Hoje ela teve muita dificuldade de descer os degraus para ir a UBS.
O médico escuta Josefa, realiza exame clínico que constata hemiparesia desproporcionada à esquerda, com força muscular grau V em membro superior e grau III em membro inferior. O restante do exame clínico é normal. Conversa com Josefa e propõe seguir o tratamento da diabetes e hipertensão na própria UBS. Troca alguns medicamentos de sua prescrição por outros de mesmas classes disponíveis na UBS. Escreve contra-referência para o hospital informando a troca de medicação e seguimento da hipertensão e diabetes na UBS, cancelando estes encaminhamentos. Planeja discutir o caso com equipe multidisciplinar para acionar o fisioterapeuta pensando na reabilitação de Josefa e assistente social para discutir indicação de benefícios aplicáveis. Por fim, combina retorno precoce com Josefa na UBS para conversar sobre a adaptação dela e da sua família a este novo ciclo de vida.

41- Qual dos componentes do método clínico centrado na pessoa foi mais acionado para abordar as dificuldades da Josefa com o uso da medicação?

(A)Acolhimento e escuta qualificada.

(B)Fortalecendo a relação entre a pessoa e o médico.

(C)Elaborando um plano conjunto de manejo dos problemas.

(D)Entendendo a pessoa como um todo.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 41 a 43:
Josefa é uma mulher negra de 62 anos de idade que frequenta a unidade básica de saúde há muitos anos. Ela era acompanhada por diabetes e hipertensão arterial, ambas as condições com bom controle clínico. Há cerca de 10 dias, Josefa foi ao Pronto-Socorro devido um desmaio seguido de perda de força em braço e perna esquerdos. Foi encaminhada a hospital terciário,com hipótese de acidente vascular encefálico (AVE). Esta hipótese diagnóstica foi confirmada com tomografia. Ela recebeu cuidados adequados e teve alta hospitalar, ainda com alguma perda de força em perna esquerda. Hoje ela vem em consulta e traz os documentos que recebeu na alta hospitalar, além da prescrição medicamentosa:
Encaminhamento ao endocrinologista, por diabetes mellitus
Encaminhamento ao cardiologista, por hipertensão arterial sistêmica
Encaminhamento ao fisioterapeuta, para reabilitação pós-AVE
Retorno na neurologia do hospital em um mês
Durante a consulta, Josefa mostra-se preocupada com o custo dos remédios prescritos no hospital e dificuldade de ir às consultas. Chora ao falar das suas dificuldades. Ela mora com uma filha e três netos. No momento,sua filha está desempregada e era Josefa quem trabalhava como diarista para pagar as contas. Um de seus netos está envolvido com drogas e álcool e isso preocupa muito Josefa. Tem irmãos que moram em cidades vizinhas, porém sem tanta proximidade. Josefa mora em uma viela no morro, e para chegar na sua casa é preciso subir uma escada estreita e íngreme. Hoje ela teve muita dificuldade de descer os degraus para ir a UBS.
O médico escuta Josefa, realiza exame clínico que constata hemiparesia desproporcionada à esquerda, com força muscular grau V em membro superior e grau III em membro inferior. O restante do exame clínico é normal. Conversa com Josefa e propõe seguir o tratamento da diabetes e hipertensão na própria UBS. Troca alguns medicamentos de sua prescrição por outros de mesmas classes disponíveis na UBS. Escreve contra-referência para o hospital informando a troca de medicação e seguimento da hipertensão e diabetes na UBS, cancelando estes encaminhamentos. Planeja discutir o caso com equipe multidisciplinar para acionar o fisioterapeuta pensando na reabilitação de Josefa e assistente social para discutir indicação de benefícios aplicáveis. Por fim, combina retorno precoce com Josefa na UBS para conversar sobre a adaptação dela e da sua família a este novo ciclo de vida.

42- Com relação ao cancelamento dos encaminhamentos para o endocrinologista e o cardiologista, realizados pelo médico da UBS, é correto afirmar:

(A)Foi uma conduta correta, pois apesar de Josefa se beneficiar deste seguimento especializado, poderia reduzir o acesso de outros pacientes.

(B)Foi uma conduta correta, pois se a paciente tinha bom controle clínico, não há necessidade atual para este seguimento especializado.

(C)Foi uma conduta incorreta, pois a interferência na autonomia de prescrição de outro colega é infração prevista no Código de Ética Médica.

(D)Foi uma conduta incorreta, pois não ir a essas consultas pode prejudicar o acompanhamento de Josefa com a equipe da neurologia.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 41 a 43:
Josefa é uma mulher negra de 62 anos de idade que frequenta a unidade básica de saúde há muitos anos. Ela era acompanhada por diabetes e hipertensão arterial, ambas as condições com bom controle clínico. Há cerca de 10 dias, Josefa foi ao Pronto-Socorro devido um desmaio seguido de perda de força em braço e perna esquerdos. Foi encaminhada a hospital terciário,com hipótese de acidente vascular encefálico (AVE). Esta hipótese diagnóstica foi confirmada com tomografia. Ela recebeu cuidados adequados e teve alta hospitalar, ainda com alguma perda de força em perna esquerda. Hoje ela vem em consulta e traz os documentos que recebeu na alta hospitalar, além da prescrição medicamentosa:
Encaminhamento ao endocrinologista, por diabetes mellitus
Encaminhamento ao cardiologista, por hipertensão arterial sistêmica
Encaminhamento ao fisioterapeuta, para reabilitação pós-AVE
Retorno na neurologia do hospital em um mês
Durante a consulta, Josefa mostra-se preocupada com o custo dos remédios prescritos no hospital e dificuldade de ir às consultas. Chora ao falar das suas dificuldades. Ela mora com uma filha e três netos. No momento,sua filha está desempregada e era Josefa quem trabalhava como diarista para pagar as contas. Um de seus netos está envolvido com drogas e álcool e isso preocupa muito Josefa. Tem irmãos que moram em cidades vizinhas, porém sem tanta proximidade. Josefa mora em uma viela no morro, e para chegar na sua casa é preciso subir uma escada estreita e íngreme. Hoje ela teve muita dificuldade de descer os degraus para ir a UBS.
O médico escuta Josefa, realiza exame clínico que constata hemiparesia desproporcionada à esquerda, com força muscular grau V em membro superior e grau III em membro inferior. O restante do exame clínico é normal. Conversa com Josefa e propõe seguir o tratamento da diabetes e hipertensão na própria UBS. Troca alguns medicamentos de sua prescrição por outros de mesmas classes disponíveis na UBS. Escreve contra-referência para o hospital informando a troca de medicação e seguimento da hipertensão e diabetes na UBS, cancelando estes encaminhamentos. Planeja discutir o caso com equipe multidisciplinar para acionar o fisioterapeuta pensando na reabilitação de Josefa e assistente social para discutir indicação de benefícios aplicáveis. Por fim, combina retorno precoce com Josefa na UBS para conversar sobre a adaptação dela e da sua família a este novo ciclo de vida.

43- De acordo coma sistematização do registro clínico orientado a problemas (modelo SOAP), qual das opções abaixo apresenta em todos os campos itens corretamente registrados para esta consulta?

(A)

(B)

(C)

(D)

45- O estudo histórico dos processos de adoecimento e das demandas de saúde da população brasileira traz em seus objetivos a possibilidade de reflexão frente aos contextos em que tais processos e demandas são produzidos, em meio a rupturas e permanências históricas. Neste contexto, qual a afirmação correta?

(A)As chamadas "artes de curar" se apresentam ainda hoje como relevantes na formação geral da população brasileira, ainda que em contextos conflitantes, contribuindo ativamente para a conformação de práticas de cuidado, com suas atitudes de acolhimento, concepções de adoecimento e estratégias de cura.

(B)A história de formação sociocultural brasileira produziu uma série de concepções populares em torno dos adoecimentos e suas causas, produzindo aquilo que entendemos por "artes de curar", mas essas foram completamente suplantadas e desconsideradas pela chamada medicina tradicional, não existindo mais suas práticas e representações.

(C)A Saúde Pública no Brasil teve como eixo formador a identificação das representações populares como nucleares em sua produção tecnológica, o que teria redundado numa perspectiva de cunho sempre popular, pouco afeita às influências advindas do campo médico e de instituições internacionais.

(D)A Medicina no Brasil foi criada, a partir do século XIX, num contexto circular, sempre tendo em conta e sem conflitos, as dimensões do mundo popular, das cidades e das áreas rurais, criando tecnologias apropriadas no sentido de dar conta de todas as demandas nacionais, incluindo seus profissionais no mundo político e social do país.

50- Considere os princípios e diretrizes do SUS e a situação atual do expressivo número de refugiados que estão atravessando a fronteira brasileira na região norte do país. Qual é a afirmação correta?

(A)Os refugiados, não sendo cidadãos brasileiros, não representam demanda potencial por atenção nos serviços de saúde, apesar de criarem novo cenário epidemiológico que demanda ações de vigilância e articulação com setores envolvidos em políticas sociais.

(B)Os refugiados, não sendo cidadãos brasileiros, não representam demanda potencial por atenção nos serviços de saúde; mas demandam ações de vigilância epidemiológica a cargo de organismos internacionais (OPAS, OMS) que serão integradas a outros setores envolvidos em políticas sociais.

(C)Ações de vigilância epidemiológica e articulação com outros setores envolvidos em políticas sociais devem ser desenvolvidas para o potencial aumento de demanda por atenção nos serviços de saúde.

(D)Embora não tragam impactos diretos ao setor saúde, os refugiados representarão impacto indireto, pois as mudanças sócio sanitárias certamente impactarão nas demandas por atenção à saúde, ações de vigilância epidemiológica e políticas inter-setoriais de impacto na saúde.

51- Qual a afirmação correta relacionada aos aspectos comunicacionais da relação médico-paciente?

(A)As habilidades comunicacionais do profissional resultam em: formação de vínculo entre o médico e o paciente; aumento da precisão diagnóstica; determinação da autonomia do médico nas tomadas de decisão e maior adesão ao tratamento.

(B)Empatia diz respeito à disponibilidade interna para o contato emocional, capacidade de compreensão das vivências do outro e possibilidade de comunicação desse entendimento.

(C)A transferência é um fenômeno inconsciente, em que há projeção de traços de memória de personagens do passado e repetição de padrões de comportamento sobre pessoas com as quais se estabelece relações no presente, portanto não diz respeito a processos comunicacionais.

(D)A dimensão subjetiva do adoecimento interfere no reto raciocínio diagnóstico do médico e, por isso, o profissional deve evitar essa “contaminação” no processo de comunicação com o paciente.

53- É reconhecido que a saúde de indivíduos é determinada pela interação de fatores físicos, mentais, sociais e espirituais. Por que a religiosidade e espiritualidade são aspectos importantes a considerar no enfrentamento da doença?

(A)É necessário tornar o ambiente clínico imune a influências de aspectos religiosos ou espiritualistas, os quais prejudicam a eficácia terapêutica.

(B)O uso da religiosidade para lidar com a doença pode mobilizar atitudes e iniciativas positivas e também negativas, com potencial de impacto para a melhoria ou piora da qualidade de vida das pessoas em tratamento.

(C)É necessário evitar que a religiosidade interfira na terapêutica, protegendo o paciente de eventuais efeitos depreciativos sobre suas convicções religiosas.

(D)A religiosidade pode mobilizar atitudes positivas e também negativas, mas seu potencial de impacto é indiferente para a melhoria ou piora da qualidade de vida das pessoas em tratamento.

ATENÇÃO: O texto seguinte se refere às questões 55 e 56:

A força isocinética foi medida em 200 homens e mulheres saudáveis de 45 a 78 anos de idade para examinar a relação entre força muscular, idade e composição corporal. O pico de torque foi medido a 60 e 240 graus/s no joelho e a 60 e 180 graus/s no cotovelo usando o dinamômetro Cybex®. A massa isenta de gordura (MIG) foi estimada por pesagem hidrostática em todos os sujeitos, e a massa muscular (MM) foi determinada em 141 indivíduos a partir da excreção de creatinina urinária. Observou-se que a MIG e MM foram menores no grupo dos mais velhos (p < 0,001). A força de todos os grupos musculares foi menor em mulheres e nos mais velhos (p < 0,006), mas quando ajustada para MIG ou MM, estas diferenças não se mostraram significantes. Estes dados sugerem que o MM é um principal determinante das diferenças relacionadas à idade e sexo na força muscular esquelética.
(Journal of Applied Physiology 7 (2), 644-50)

55- Qual é o delineamento deste estudo?

(A)Transversal.

(B)Coorte.

(C)Caso-controle

(D)Experimental.

(A)Risco atribuível.

(B)Hazard ratio.

(C)Risco relativo.

(D)Razão de prevalência.

57- Maria, 56 anos, foi mordida na perna pelo cachorro da vizinha. No momento do acidente, a paciente realizou limpeza com água e sabão e manteve suas atividades domésticas. Cerca de 9 horas após o acidente, foi à Unidade Básica de Saúde (UBS)onde foi atendida pela enfermeira. A enfermeira coletou a informação de que o cachorro era conhecido e habitava a casa da vizinha; avaliou tratar-se de ferimento superficial, sem sangramento, constituído por pontos perfurantes correspondentes à mordedura. Qual é a conduta?

(A)Encaminhar para realizar vacinação antirrábica em Maria.

(B)Manter observação do cão por 10 dias.

(C)Encaminhar para realizar vacinação e soro antirrábico em Maria.

(D)Encaminhar para realizar vacinação antirrábica em Maria se o cão não foi vacinado.

59- No sentido de quantificar a associação entre consumo de laticínios, doença cardiovascular e óbito foi realizado um estudo multicêntrico, que acompanhou por 15 anos grupo de 136.000 indivíduos entre 35 e 70 anos de idade, em 21 países. Os participantes foram divididos entre os que não consumiram laticínios e aqueles que os consumiram. Os dados que seguem resumem os principais resultados do estudo.

Tabela X. Associação entre consumo diário de laticínios (CDL) e eventos clínicos.

Qual é a alternativa correta quanto ao consumo de laticínios?

(A)Aumentou o risco de óbito.

(B)Aumentou o risco de insuficiência cardíaca.

(C)Reduziu o risco de doença cardiovascular grave.

(D)Diminuiu o risco de infarto do miocárdio.

60- Mulher, 64 anos de idade, se queixa de dor abdominal difusa de forte intensidade há 24 horas, acompanhada de febre e diarreia sem sangue. Nega sintomas urinários. Antecedente de internação prévia há 1 mês devido a pneumonia. Refere tabagismo. Tem hipertensão arterial sistêmica e diabete melito, controlados com medicamentos.
Ao exame físico:
Regular estado geral, FC:110bcp, FR:16, PA: 100x70mmHg
Ausculta torácica sem alterações.
Abdome distendido, doloroso com sinais de irritação peritoneal difusamente.
Exames bioquímicos: Hb: 11,3 g/dL; Leuco: 19,57 mil/mm³; PCR: 60mg/dL; Creat: 2,19 mg/dL; Ureia:141 mg/dl; Lactato: 28 mg/dL;
Gasometria sem outras alterações
Tomografia de abdome:

Qual é a principal hipótese diagnóstica?

(A)Colite pseudomembranosa.

(B)Trombose venosa mesentérica.

(C)Úlcera péptica perfurada.

(D)Diverticulite complicada.

61- Mulher, 73 anos de idade, refere dor abdominal de início súbito e abaulamento progressivo no flanco esquerdo há 1 dia. Nega alterações do hábito intestinal e urinárias. Está em tratamento para exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica há 5 dias, porém com persistência da tosse. Tem hipertensão arterial controlada com medicamentos e fibrilação atrial em uso de anticoagulante. Ao exame físico:
Bom estado geral, temperatura de 37,7ºC
Tórax com raros roncos e sibilos
Abdome flácido e sem sinais de irritação peritoneal. Massa endurecida e dolorosa na região do flanco esquerdo de aproximadamente 15cm.
Exames laboratoriais: Hb: 10,5 g/dL, Ht: 30%; Leucócitos: 13,54 mil/mm³; PCR: 34 mg/dL
Realizada tomografia de abdome (imagem a seguir):

Qual é a melhor conduta?

(A)Drenagem operatória.

(B)Drenagem percutânea.

(C)Observação clínica.

(D)Biópsia incisional.

62- Homem, 54 anos de idade, apresenta icterícia, colúria e acolia fecal há 10 dias. Sem febre ou perda de peso. Nega alteração de hábito intestinal. Nega comorbidades. Exame físico sem alterações, exceto a icterícia.
Exames laboratoriais: Hb: 14,6 g/dL; Leuco: 9,32 mil/mm³; TGO: 168 U/L; TGP: 115 U/L ; FA: 469 U/L ; GGT: 678 U/L ; BT: 9,64 mg/dL; BD: 8,5 mg/dL
Ultrassom de abdome: Vesícula biliar repleta de cálculos. Dilatação das vias biliares intra e extra-hepática, porém difícil caracterização do colédoco distal devido a interposição gasosa. Corpo do pâncreas sem alterações e difícil caracterização da cabeça. Fígado sem alterações.
Qual deve ser o próximo passo?

(A)Colecistectomia com colangiografia.

(B)Colangioressonância.

(C)Colangiografia endoscópica.

(D)Papilotomia endoscópica.

64- Homem, 37 anos de idade, refere dor abdominal na fossa ilíaca direita há 12 dias, acompanhada de febre de até 38ºC, perda de apetite e queda do estado geral. Procurou o serviço de urgência por duas vezes e há 6 dias foi iniciado ciprofloxacino devido à hipótese de infecção urinária. Retorna hoje ao Pronto-Socorro devido a persistência do quadro.
Ao exame clínico:
Regular estado geral, febril, FC:90 bpm, PA: 130x80 mmHg
Tórax sem alterações.
Abdome flácido, massa palpável de cerca de 10cm na fossa ilíaca e flanco direito, dor localizada na região da massa. Sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal sem alterações.
Exames laboratoriais: Hb: 14,6 g/dL; Leuco: 26,57 mil/mm³; PCR: 324mg/dL; Creat: 1,37 mg/dl; Ureia: 51 mg/dl; demais exames normais.
Realizada tomografia de abdome (imagens a seguir):

Qual é o melhor tratamento?

(A)Laparotomia exploradora e apendicectomia.

(B)Apendicectomia por incisão de McBurney.

(C)Drenagem da coleção por laparotomia mediana.

(D)Drenagem percutânea da coleção.

74- Homem, 19 anos de idade, com antecedente de queda da motocicleta há 70 dias com múltiplas fraturas de costelas à direita, contusão pulmonar, hemopneumotórax e trauma craniano grave. Tratado, na ocasião, com drenagem torácica à direita e ventilação mecânica por 17 dias. Recebeu alta hospitalar após 28 dias de internação em bom estado geral.
Retorna ao serviço de emergência com queixa de dispneia de instalação progressiva associada a cornagem. Ao exame clínico, saturação de 94% frequência respiratória de 24 ipm, tiragem de fúrcula. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento imediato?

(A)Estenose de traqueia; intubação orotraqueal e ventilação invasiva.

(B)Estenose de traqueia; corticoesteroide endovenoso, inalação com adrenalina e ventilação não-invasiva.

(C)Estenose de laringe; cricotireoidostomia e ventilação invasiva.

(D)Estenose de laringe; corticoesteroide e broncodilatadores inalatórios e ventilação não-invasiva.

75- Homem, 63 anos, em acompanhamento em Unidade Básica de Saúde por conta de queixa de azia há mais de 10 anos, vem apresentando disfagia para alimentos sólidos. Realizou exame de endoscopia digestiva alta que revelou lesão ulcerada, subestenosante na região do esôfago distal até a transição esôfago-gástrica. A biópsia está em análise. Qual é a principal suspeita anátomo-patológica e a próxima etapa para estadiamento do caso, de acordo com esta hipótese?

(A)Adenocarcinoma; tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve.

(B)Adenocarcinoma; tomografia de tórax e laparoscopia.

(C)Carcinoma espino-celular; tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT).

(D)Carcinoma espino-celular; tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve.

77- Homem, 23 anos de idade, motociclista, foi vítima de colisão com automóvel. No Serviço de Emergência foi avaliado e liberado pela Cirurgia Geral e pela Ortopedia, sendo posteriormente encaminhado à cirurgia plástica que identificou ferimento descolante de terço médio da perna direita, após descartada fratura. Qual é a melhor conduta, além da limpeza com soro fisiológico e degermação?

(A)Ressecção e desprezo dos tecidos descolados, curativo oclusivo simples ou de pressão negativa sobre o leito cruento.

(B)Ressecção e emagrecimento da pele descolada, enxertia da pele emagrecida sobre o leito cruento, curativo de pressão negativa sobre enxerto.

(C)Ressecção de toda pele descolada e rotação de retalho local da coxa.

(D)Ressecção de toda pele descolada, enxerto parcial de pele de coxa contralateral e curativo de pressão negativa sobre enxerto.

81- Lactente feminino, 4 meses de idade, é levada a UBS pela mãe, que deseja orientações sobre vacinação. A mãe refere que a criança apresentou com um quadro de palidez intensa, associado a hipotonia generalizada, iniciado 6 horas após a aplicação da vacina dos 2 meses de vida. Refere que a criança não reagia quando estimulada. À época, a mãe levou a criança ao serviço de saúde, mas o episódio se resolveu antes da chegada ao hospital. A criança foi avaliada, permaneceu em observação por algumas horas e depois foi liberada. Evoluiu bem, sem novos episódios. Atualmente com desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade. Levando em consideração os dados informados pela mãe, a conduta é:

(A)Contraindicar as vacinas de vírus vivos atenuados (rotavírus e poliomielite) e encaminhar para imunologia pediátrica para avaliação.

(B)Administrar todas as vacinas previstas para a idade e manter observação médica por 6 horas após aplicação.

(C)Administrar cada uma das vacinas previstas para a idade em dias diferentes e observar possíveis reações de cada uma.

(D)Trocar a vacina tríplice bacteriana de células inteiras (DPT) por DPT acelular e aplicar as demais vacinas previstas para a idade.

82- Lactente masculino, 3 meses de vida, está em consulta ambulatorial de rotina. Tem antecedente de prematuridade de 34 semanas de gestação, devido a pré-eclâmpsia e trabalho de parto prematuro, tendo nascido com peso de 1.820 g, adequado para a idade gestacional. Nasceu bem, sem necessidade de manobras de reanimação, permaneceu internado por 15 dias para tratamento de icterícia por incompatibilidade ABO e para ganho de peso. Atualmente a criança tem estatura de 59 cm e peso de 4.700 g (ambos no percentil 50 pela idade gestacional corrigida), tendo ganhado 32 g por dia desde a última consulta. Alimenta-se de seio materno complementado com fórmula infantil adequada para idade (30 mL, 7 vezes ao dia). Nega intercorrências desde o nascimento. Na semana passada, colheu hemograma que veio com Hb 10,0 g/dL, Ht 30,0%, VCM 82 fl, RDW 14,1%, com leucócitos e plaquetas sem alterações. Tendo em vista os dados apresentados, qual a recomendação da diretriz mais recente de Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP –2018) sobre o uso de sulfato ferroso para este paciente?

(A)Oferecer na dose de 4 mg/kg/dia com hemograma de controle em 4 semanas.

(B)Iniciar apenas após completar 6 meses de idade corrigida.

(C)Oferecer na dose de 2 mg/kg/dia até completar 1 ano de idade.

(D)Iniciar apenas se deixar de receber fórmula infantil adequada para idade.

84- Menino, 1 ano e 6 meses de vida, está em acompanhamento ambulatorial devido a sibilância recorrente. O primeiro episódio foi com 7 meses de vida, iniciado por tosse, coriza e febre baixa, evoluindo com desconforto respiratório. Foi internado devido hipoxemia, recebeu alta hospitalar após dois dias com receitas de inalação com soro fisiológico e lavagem nasal. Ocorreram mais 5 episódios, nos quais ele recebeu prednisolona e inalações com salbutamol, sempre com boa resposta, e sem novas internações. O último episódio foi há 1 mês. A mãe notou que não é sempre que a sibilância é precedida por sintomas respiratórios virais. Refere que fica assintomático entre os episódios, sem limitações nas atividades do dia-a-dia. Sono tranquilo. João nasceu de termo, sem intercorrências, começou a frequentar a creche com 6 meses de vida. Mora com mãe, pai e irmão de 7 anos, todos sem comorbidades conhecidas. Apresenta ausculta pulmonar normal, a única alteração ao exame clínico é a presença de um eczema em face, acometendo maxilares e mento, poupando o maciço central da face, com xerodermia difusa. Baseado nos critérios de Castro-Rodriguez (Índice Preditivo de Asma) para o diagnóstico de asma em lactentes, podemos afirmar que a probabilidade desta criança ter asma é:

(A)Alta, devido à ocorrência de mais de 3 episódios em um ano e à boa resposta ao corticoide e ao broncodilatador.

(B)Alta, devido ao diagnóstico pessoal de dermatite atópica e à presença de sibilância sem desencadeante viral.

(C)Baixa, devido à ausência de história familiar de doenças atópicas, sendo o quadro atribuível à entrada precoce na creche.

(D)Baixa, devido à ausência de sintomas no período intercrítico e à ausência de interferência no sono e nas atividades do dia-a-dia.

85- Adolescente, sexo feminino, 14 anos de idade, veio para consulta ambulatorial acompanhada de sua mãe, que está muito preocupada com o seu desempenho escolar. A adolescente está no 9º ano, nunca reprovou, mas este semestre está de recuperação em matemática, física e química, cujas provas serão realizadas amanhã. Ao ser questionada se já começou a estudar para as provas de amanhã, diz que pretende fazer isso hoje após a consulta, pois acha que a matéria não é muito extensa. Na consulta de hoje, a adolescente está nitidamente sonolenta. Quando confrontada sobre a sonolência, refere que passou a madrugada na fila para comprar ingressos de um show musical que ocorrerá em junho do próximo ano. A previsão de abertura da bilheteria era hoje pela manhã, mas ela chegou com 24 horas de antecedência, por medo de perder o ingresso, sendo a primeira da fila. Levando em consideração as características do desenvolvimento psicológico-emocional presentes na adolescência, podemos enquadrar a descrição acima como uma manifestação de:

(A)Vivência temporal singular.

(B)Atitude social reivindicatória.

(C)Desenvolvimento do pensamento abstrato.

(D)Flutuação constante de humor.

86- Menina, 9 anos de idade, vem para sua primeira consulta de acompanhamento. A mãe afirma que sempre apresentou infecções respiratórias frequentes, com uso de antibióticos em múltiplos tratamentos desde 1 ano de idade. Refere ter tosse com produção de secreção, diariamente, e falta de ar na atividade física da escola. A mãe também está preocupada com o seu baixo crescimento e baixo ganho de peso. Ao exame clínico está abaixo do percentil 5 na altura e também no peso para sua idade. À ausculta apresenta estertores grossos difusos e baqueteamento de dedos. Qual é a principal hipótese diagnóstica para o quadro?

(A)Asma não controlada.

(B)Fístula traqueoesofágica.

(C)Fibrose cística.

(D)Tuberculose.

87- Na sala de parto um recém-nascido de termo é seco e estimulado ao nascer, está em apneia, hipotônico e cianótico com frequência cardíaca de 70 bpm. Com um minuto de vida, continua cianótico, hipotônico e tem uma frequência cardíaca de 70 bpm, respirando irregularmente a uma taxa de 15 respirações por minuto e faz algumas caretas durante a estimulação, mas não chora. A equipe segue as diretrizes apropriadamente, faz ventilação com pressão positiva com máscara. Aos 5 minutos, a frequência cardíaca subiu para 90bpm, o tronco ficou corado (mas as mãos e os pés permanecem cianóticos), está respirando espontaneamente e tem melhora do tônus flexor, mas não se movimenta ativamente. Aos 10 minutos, o lactente está chorando, respirando, se movimentando ativamente, completamente corado e com frequência cardíaca de 120 bpm. Quais notas foram as pontuações do Boletim de Apgar dessa criança?

(A)3, 6 e 10.

(B)3, 7 e 9.

(C)4, 6 e 9.

(D)4, 7 e 10.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 89 e 90:

Lactente masculino, 2 meses de idade, nascido de termo, parto vaginal, sem intercorrências até o momento, está sendo reavaliado na retaguarda de um Pronto-Socorro. Há 4 dias iniciou quadro de coriza hialina e tosse,e há um dia evoluiu com desconforto respiratório. Apresentou febre de até 38,6°C apenas no primeiro dia de história do quadro atual. O paciente deu entrada há cerca de 10 horas e está com a seguinte prescrição:Peso 4,8 kg

1.Jejum
2.Soro Glicosado 5%...........................................1000ml EV, infundir a 20 ml/hora
NaCl 20%.............................................................40ml EV, infundir a 20 ml/hora
KCl 19,1%.............................................................10 ml EV, infundir a 20 ml/hora
3.Inalação com soro fisiológico 5 ml se necessário
4.Máscara de oxigênio não reinalante com reservatório 15L/min oxigênio

No momento da sua reavaliação, o paciente está em regular estado geral, hidratado, pálido, com ausculta pulmonar com sibilos e crepitações difusas, tiragens subdiafragmática, intercostal e de fúrcula, batimento de asas nasais, FR: 88 ipm, saturação de oxigênio 90%com oferta de O2, FC: 180 bpm, PA: 78/40 mmHg. Sem alterações das propedêuticas cardíaca e abdominal. Tempo de enchimento capilar de 2 segundos, pulsos normais, sem edema.
Radiografia de tórax realizada há 15 minutos:

89- Qual é a conduta imediata para estabilizar o paciente?

(A)Indicar drenagem torácica à direita.

(B)Iniciar antibiótico de amplo espectro e expansão volêmica.

(C)Escalonar suporte ventilatório invasivo ou não invasivo.

(D)Prescrever droga vasoativa com efeito inotrópico.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 89 e 90:

Lactente masculino, 2 meses de idade, nascido de termo, parto vaginal, sem intercorrências até o momento, está sendo reavaliado na retaguarda de um Pronto-Socorro. Há 4 dias iniciou quadro de coriza hialina e tosse,e há um dia evoluiu com desconforto respiratório. Apresentou febre de até 38,6°C apenas no primeiro dia de história do quadro atual. O paciente deu entrada há cerca de 10 horas e está com a seguinte prescrição:Peso 4,8 kg

1.Jejum
2.Soro Glicosado 5%...........................................1000ml EV, infundir a 20 ml/hora
NaCl 20%.............................................................40ml EV, infundir a 20 ml/hora
KCl 19,1%.............................................................10 ml EV, infundir a 20 ml/hora
3.Inalação com soro fisiológico 5 ml se necessário
4.Máscara de oxigênio não reinalante com reservatório 15L/min oxigênio

No momento da sua reavaliação, o paciente está em regular estado geral, hidratado, pálido, com ausculta pulmonar com sibilos e crepitações difusas, tiragens subdiafragmática, intercostal e de fúrcula, batimento de asas nasais, FR: 88 ipm, saturação de oxigênio 90%com oferta de O2, FC: 180 bpm, PA: 78/40 mmHg. Sem alterações das propedêuticas cardíaca e abdominal. Tempo de enchimento capilar de 2 segundos, pulsos normais, sem edema.
Radiografia de tórax realizada há 15 minutos:

90- Com relação ao suporte hídrico prescrito, está correto afirmar que:

(A)Deve-se aumentar a velocidade de infusão para 30 mL/hora

(B)O soro de manutenção está hipertônico e deve ser corrigido.

(C)O soro de manutenção deve ser suspenso e iniciar fórmula láctea 10 mL de 3/3 horas.

(D)O soro de manutenção está adequado nesse momento.

94- Recém-nascido feminino, 10 dias de vida, é trazido para a primeira consulta de puericultura. Trata-se de criança nascida de termo, parto vaginal, sem intercorrências, com peso de nascimento de 3.350g, adequado para a idade gestacional, boletim de Apgar 9/10/10. Filho de mãe primigesta, de 22 anos, sem comorbidades e sem intercorrências durante o pré-natal. Tipagem sanguínea materna e do RN: A+. A criança recebeu alta no 3º dia de vida, com peso de 3.100g. Na consulta de hoje, a mãe refere que produz bastante leite e que a criança suga bem, mas está cansada porque a criança quer mamar de hora em hora, eventualmente com intervalos de 30 minutos entre as mamadas. Criança evacua três vezes ao dia, com fezes amareladas. Diurese clara, com 4 trocas de fraldas ao dia. Ao exame clínico, apresenta icterícia zona III, sem outras alterações significativas. Peso atual de 3.205g. A conduta indicada é:

(A)Orientar mamadas mais longas e efetivas, e marcar retorno precoce para reavaliação do peso.

(B)Reforçar a manutenção do regime de livre demanda e realizar seguimento habitual de puericultura.

(C)Iniciar fototerapia, com investigação de infecções, doenças metabólicas e erros inatos do metabolismo.

(D)Encaminhar a mãe para avaliação psicológica e convocar familiares para auxiliarem o cuidado.

95- Recém-nascido masculino, 34 horas de vida, está em alojamento conjunto com boa aceitação do seio materno. Ao exame clínico, apresenta icterícia leve (zona I-II pela classificação de Kramer), sendo optado pela coleta de bilirrubinas, com bilirrubina total de 6,5 mg/dL, bilirrubina indireta de 6,2 mg/dL. Trata-se de criança nascida de termo, adequado para a idade gestacional de 40 semanas, com peso ao nascer de 3650g, sem intercorrências. A tipagem sanguínea materna é O negativo, Coombs indireto negativo e a do recém-nascido A positivo, Coombs direto: negativo e Eluato positivo. A mãe recebeu imunoglobulina profilática na 28° semana de gestação. A conduta neste momento é:

(A)Fototerapia.

(B)Exsanguineotransfusão.

(C)Observação clínica.

(D)Imunoglobulina.

96- No exame físico inicial de um recém-nascido de termo, masculino, pequeno para idade gestacional, foi notado microcefalia (PC: 31 cm) e presença de petéquias em face. Frente aos achados, foi realizada uma ultrassonografia transfontanela, com achado de calcificações peri-ventriculares, sem outras alterações. Também colhido hemograma, com Hb 16,2, Ht 41%, leucócitos: 11.300, plaquetas: 75.000. Triagem auditiva neonatal: falhou bilateralmente. Nasceu de parto cesárea por iteratividade, filho de mãe de 32 anos, tercigesta, sem comorbidades e com pré-natal inadequado, sem coleta de exames.
Os seguintes exames maternos foram colhidos nesta internação:
HIV: negativo
VDRL: negativo
Hepatite C: negativo
Hepatite B: Anti-HBs positivo, anti-HBc negativo, Hbs Ag negativo
Toxoplasmose: IgM negativo / IgG negativoRubéola: IgM negativo / IgG positivo
Citomegalovírus: IgM negativo / IgG positivo
Frente a principal hipótese diagnóstica, a conduta indicada é:

(A)Coleta de teste do pezinho ampliado e cariótipo.

(B)Pesquisa de citomegalovírus por PCR na urina.

(C)Aplicar vacina e imunoglobulina para hepatite B.

(D)Pesquisar consumo excessivo de álcool na gestação.

97- Recém-nascido masculino, 2º dia de vida, apresenta quadro de tremores de membros superiores, sem outros sintomas associados. Trata-se de recém-nascido de termo, adequado para idade gestacional, filho de mãe tercigesta, realizou pré-natal com 12 consultas, com diagnóstico de diabetes gestacional. Nasceu de parto vaginal, sem intercorrências, pesando 3.120 gramas, boletim de Apgar: 09/10/10. Glicemia capilar neste momento: 52mg/dL. Está indicado:

(A)Ampliar a investigação, com a dosagem de eletrólitos séricos, incluindo cálcio e magnésio.

(B)Obter glicemia plasmática, pois o valor da glicemia capilar não é confiável nesta idade.

(C)Iniciar complementação via oral, oferecendo fórmula láctea adequada para a idade.

(D)Obter acesso venoso, para administrar soro glicosado 10% em bolus na dose de 2 a 4 ml/kg.

99- Menina,6 anos de idade,com antecedente de Diabetes Mellitus tipo 1, em uso regular de insulina NPH, foi admitida no serviço de emergência há 2 horas, devido a quadro de vômitos e dor abdominal há 3 dias. Os exames coletados e as medidas realizadas na sala de emergência estão descritos na tabela abaixo.

Ao exame, paciente encontra-se em regular estado geral, mucosas secas, FC: 115 bpm, frequência respiratória de 35 ipm, PA 90/50 mmHg, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. Queixa-se apenas de fraqueza. Dentre as medidas a serem realizadas na terceira hora, inclui-se:

(A)Suspender insulinoterapia.

(B)Introduzir dieta pobre em potássio.

(C)Adicionar glicose à fluidoterapia.

(D)Adicionar bicarbonato à fluidoterapia.

A prova da USP disponiliza uma lista de abreviações e valores de referência
para realização dos exercícios, para ter acesso clique AQUI.

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